懶人包主題：心血管用藥臨床應用與選擇總整理

✅ 懶人包主題：心血管用藥臨床應用與選擇總整理

主題	重點說明	依據與備註
1. 心房顫動用藥（AF-CARE 原則）	AF-CARE 指引中，Rate control 若 LVEF < 40%，應避免使用 Verapamil / Diltiazem（鈣離子阻斷劑）；首選為 β-blockers（如 Metoprolol） 或 Digoxin。	2024 ESC AF-CARE 指引。
2. 抗凝劑選擇（INR 相關）	Warfarin 目標 INR 通常為 2.0–3.0，但若為 On-X 主動脈瓣前三月，建議 INR 調至 2.0–3.0 並搭配 Aspirin。INR > 1.7 為 tPA 給藥禁忌。	ACC/AHA、On-X 指引建議。
3. tPA 使用禁忌	給藥前須排除： • 超過 4.5 小時發作時間 • 抗凝治療中，如 Warfarin (INR > 1.7) 或 Dabigatran 近期使用者無明確腎功能與凝血數據。	AHA/ASA 中風處理流程建議。
4. 機械瓣膜 vs 生物瓣膜比較	- 機械瓣膜：需終身抗凝、壽命較長。 - 生物瓣膜：壽命較短（約 10–15 年），但抗凝需求較低（可能不用 Warfarin）。 來源常為豬或牛心包膜。	適用於瓣膜置換手術後患者。
5. 血栓移除術（EVT）適應症	EVT 適應症包括： • 發作時間在 6 小時內 • NIHSS ≧ 6 分 • CTA 顯示大血管阻塞（如 MCA M1） • ASPECTS 分數 ≧ 6	依照 2021 AHA/ASA 指引。
6. DOACs vs Warfarin	- DOACs（如 apixaban, rivaroxaban） 適用於非瓣膜性 AF。 - 機械瓣膜病人禁用 DOACs（必須使用 Warfarin）。 - Dabigatran 若停藥未滿 48–72 小時，tPA 給藥需審慎。	2022 EHRA、2021 ACC 指引。

📌 快速補充小筆記

• ASPECTS 分數：越高代表腦梗塞範圍越小，>6 分較適合進行 EVT。

• Dabigatran 與 tPA 衝突：若最近有服用，但無正常腎功能與 APTT/PT 數據，tPA 為禁忌。

• On-X 主動脈瓣：較新一代的機械瓣膜，有研究指出 INR 可較傳統機械瓣膜低，若搭配 Aspirin 效果更佳。